乙肝表面抗原阴性 【检验临床面对面】乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA阳性？！
乙肝表面抗原阴性
【案例经过】前段时间，肿瘤科一临床医生对我们检验科的报告提出了质疑。该科病人覃某某，男性，52岁，肝癌晚期患者，查乙肝六项结果示：乙肝e抗原+，乙肝核心抗体+，其余均为阴性，HBV-DNA结果示：1.48E+04，提示升高。临床医生说：“这个病人的乙肝表面抗原为阴性，HBV-DNA怎么会是阳性？要不是乙肝六项做错了，要不是HBV-DNA做错了，肯定有一个是你们弄错了。”依以往的经验分析，一般HBV-DNA阳性，乙肝表面抗原都会是阳性的，为何这次为阴性呢？当时，我们检验科也引起了重视，分别重做了乙肝六项与HBV-DNA，再次确认，都没有错，仍是乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA阳性。查阅病人资料可知，该病人自述患“慢性肝炎”三十余年，曾治疗过，用药不详，如今为肝癌晚期并全身多处转移，长期放化疗，最近新入院。那么为什么乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA阳性呢？笔者又查阅了相关文献资料，HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本，这种情况也是有的，有文章示：51797例检测HBsAg阴性标本而HBV-DNA定性检测阳性共83例；83例HBV-DNA定性检测阳性标本经定量检测53例为阳性;83例HBV-DNA定性检测阳性标本乙肝两对半检测有10种模式，HBcAb阳性占87.95%；HBcAb和HBeAb同时阳性占56.63%；HBsAg阳性占22.89%。[1] 所以说，乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA可为阳性。
那是什么原因造成的呢？另有文章示：探讨4例乙肝病毒HBV-DNA阳性标本乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的原因，碱裂解法提取乙肝病毒基因组,采用巢式PCR扩增s基因全长片段,T-A克隆后测序,根据s基因序列推导氨基酸序列,分析乙肝表面抗原α决定簇区域的氨基酸变异情况。结论乙肝表面抗原α决定簇区域126位氨基酸突变可能会影响HBsAg的检测结果。
结合以上案例中病人的临床症状与乙肝六项，我们给临床医生给出了自己认为可能的解释：病人如今为肝癌晚期，长期放化疗，基因变异可能影响HBsAg的检测结果，所以乙肝表面抗原检测为阴性，这是可能的。另一个HBV-DNA为阳性，提示病毒现行复制，病人为慢性肝炎患者三十余年，曾治疗过，用药不详，今又是肝癌晚期，乙肝病毒再次复制可能性还是有的，乙肝e抗原+本来就提示病毒现行复制，HBcAb也为+，所以结合乙肝六项可知HBV-DNA为阳性是准确的。临床医生也查看了我们查阅的文献，认为我们的解释可能性较大。所以乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA阳性是可以的！【心得体会】以上案例以前我们没有见过，确属罕见，但我们也不应形成惯性思维，认为是不可能的，有些时候没见过的检验模式，也是有可能的。所以我们要有打破常规思维的勇气，并付出行动，积极查找原因，多多查阅相关文献资料，查出原因，这样就会收获新的知识与经验。再一个就是多与临床医生多沟通交流，很多时候，检验与临床都会遇到少见的病例，只要大家共同交流，积极探讨，就会找到可信的原因，大家在交流的过程中也会有思想的火花，形成一个双赢的局面。参考文献：[1] 熊丽红 ， 钱榕 ， 李国良. HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本乙肝两对半结果模式分析. 《实验与检验医学》 , 2013 , 31 (5) :496-497.检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源！ 点击标题查看
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