黄芪桂枝汤的神奇功效 黄芪桂枝汤的组成与功效

中医那么多方剂，是如何记忆下来的？

优质回答

如果没有这些记录，今天的中医不一定有今天这么好！

中医的传承

其实中医理论出现得非常早，中医理论记录也非常早，在《黄帝内经》之前就有一些医籍，比如马王堆出土的一些医籍。但是中医具体是怎么看病的？这个记录却并不早。

最早的记录：《诊籍》

淳于意

中医最早的记录其实是淳于意的《诊籍》。《诊籍》里记载了二十五例病例，其中十五例治好了，十例没有治好。从这些病例我们可以特别清晰地看出来当时淳于意诊断用的方法；他的脉摸在哪儿了；哪个脉有问题，代表什么病；他根据什么来判断这个人会出什么问题；什么时候死；他能不能治好，等等，所以淳于意的《诊籍》在中医里特别有地位。

因为淳于意有他的诊断体系，《诊籍》让我们具体地看到了中医到底是怎么看病的。当时中医有很多流派，扁鹊学派、《黄帝内经》、《黄帝外经》、《白氏内经》、《白氏外经》等有很多内容。

《扁鹊见蔡桓公》也是一种记录，这个记录虽然有一定寓言的特点，但这绝对不是凭空编出来的，因为它的层次特别分明。

《诊籍》之后的黑暗期

淳于意的记载是非常杰出的，但之后的记载就很少了，所以后面中医学走过一段黑暗期，我们不知道它到底是怎么发展的。

为什么会出现这个黑暗期呢？这与当时对医学记载、医生看病的记载非常疏略有关，大家对记载医生是怎么看病的没有重视，而是热衷于抄方。

遗憾的孙思邈医学

药王孙思邈写了一部特别重要的书——《千金方》，里面收集的全是药方。但是这些方怎么用，在什么情况用？我们基本上没有太多经验，因为孙思邈没有记录他的病案，他整天奔走于大山之间给老百姓看病，非常遗憾。这是孙思邈医学的一大损失。

宋代：出现真正的医案记载

许叔微

唐代孙思邈的病案没有被记载下来，那么什么时候中医终于真正有病案的记载了呢？直到宋代的许叔微出现。

许叔微是个了不起的人，他是经方派的创始人。为什么这么说？当时研究《伤寒论》的人很多，但是怎么用，大家都各有心得，但只是写写心得。

许叔微干了一件非常重要的事，就是他把他怎么治病，把治病的病例记录下来了，而且记录得特别清晰。患者得了什么病，他认为患者的哪些症状符合《伤寒论》里哪个方子的方证，方子用过以后，效果如何，几天好，都特别清晰地记录下来了。

许叔微开拓了病例记载之先河。尤其是他的《伤寒九十论》，是中医里最早真正系统记载医案的论著。

金元：病例记载较为详尽

李东垣

到了后世，记载医案也越来越发展，到了金元时期出现了四大名医，比如四大家之一的李东垣，他的脾胃论见解独到，他的医学思想得以传播就与他写病例有关，他把怎么治病一个一个都写下来了，给谁治，用的哪个方子治的，都写得很清楚。

张子和

金元四大家之一张子和的病历记载也非常多。其实他的方法非常简单：汗吐下三法，攻邪。为什么他的学术思想传承这么好，与他的病例记载详细有关。

开始记载医生看病的过程，为保留中医思想起到了非常大的作用。明清：医案记录开始繁荣

进入明清，医案记录便开始繁荣了。明清医家的成熟与医案的发展有直接关系。当然，医学思想也有发展。

缪希雍

缪希雍，他的《先醒斋医学广笔记》特别详细地记录了他看病的过程。这本书本来是他朋友写的医学笔记，但后来他的弟子往里面加了缪希雍的病例，结果成了缪希雍的著作了。

在书里，缪希雍是怎么看的病，这病的来龙去脉，都描述得非常非常详尽。他对本草特别熟，我经常用的滋脾阴的方子就跟看缪希雍的病例有关，我遇到这样的病症，脑子里一下子就会想起来缪希雍原来看过这样的病，这样用过。

喻嘉言

同时代的喻嘉言也是这样，他入关的时候还出家当过和尚。他知道传播的力量，所以他特别重视写医案。他的医案是有格式的。要求记录患者的出生时间、先天八字、什么时候发病的、发病时的五运六气如何等，记载得非常详细。

他基本上是做了一个特别全的中医体系下的病例模式，参照这种模式，我们今天去看病，思路也会全面。

很多病之所以看不好，就是一号脉就确定有什么病了，实际上并没有更多地去观察和收集信息，所以，往往看病效果会下降。

喻嘉言的病例里有情感，有跟患者的情感，有患者详尽的患病资料记录，有自己开方的思路，有自己的方子，又有预后如何。

为什么明朝医学一下繁荣起来了，这跟大家记载病例是有关系的。

清朝：医案记录的高峰

到了清代也是如此，清代的名医基本都是擅长记病例的。

叶天士

应该说医案记录到清朝达到了一个高峰，比如说叶天士，他写了《临证指南医案》。这本书应该是叶天士平时出诊的记录，时他的弟子们写的。

叶天士拜过十七位老师，从他的医案里我们可以看到，每个患者的方子包含哪些法，金匮法、伤寒法、许叔微的普济本事方的方法、唐人法等等。他的方子包含各种方法，他有这么多思路，可以把这些方法揉到一起给患者用。

所以这叶天士医案的地位怎样？叶天士之后学中医的人几乎人手一本《临正指南医案》，很多江南医生照葫芦画瓢，就连病例都模仿叶天士的写法，甚至笔体都模仿。这就起到了传播作用，也就是把看病的学术思想融到医案里面去了。

他的医学理论总共没几个字，但你通过《临证指南医案》发现，他的学术体系极其庞大。你看着这些记录，就好像叶天士在你身边给你讲一样。春天，老人头晕，干咳，怎么治？春天肝木上升，肾水缺乏滋养，这时必须要柔肝、柔肾、补肾，需要熟地、白芍。

叶天士的医学思想更多地体现于他的医案里。

徐灵胎

再如徐灵胎。徐灵胎看的书更杂，他全是自学，他学了东西后，会把很多方法用到病例里，比如说瘀血。

瘀血的人，晚上疼白天轻。他治好过一个瘀血的人。乌镇的，这个人的特点是白天好人一个，晚上浑身疼得像被鞭子抽。他们家为了给他治病把家里的钱都花光了。最后有人跟他说找徐灵胎治病。结果徐灵胎一看就知道他是瘀血，化瘀吧，用各种方法，结果这个人的病就好了。

他的这个思想就是揉在病例里了。这个病例里用到了晕法、烫法、熏蒸法、药丸、汤药等，各种方法用到一个人身上，把这个人给治好了，把落脉的瘀阻通开了。

徐灵胎与叶天士的不同

徐灵胎的病例全是自己记载的，有心眼，有些药他没有写，我们不知道他开的什么方，他只说“法”。但是叶天士的病例全是学生记的，可能叶天士讲得不多，但是他有方子，有思路。预后如何，后面怎么给患者用药等，最后怎么样，没有详细记载，只是病例。

虽然两位都是清代的医学大家，都有很详细的病例记载，但在我看来，都不够完备，都有他的缺陷。但无论如何，他们有医案，除理论之外，还有更多的病例，怎么去用的，怎么验证的，所以大家信服他们。

在记录医学案例的时候要心里有数，要记得详尽一些。

陈士铎

徐灵胎和叶天士是一代名家，明清时候也有可惜的，比如陈士铎。

陈士铎每本书的方子，拿来治病效果都很好，如果有人真的把陈士铎的书研究透了，我觉得这个人一定是中医高手，他写得太多太好了，写的是道家的方子。但是现代人用得很少，因为陈士铎只写方子，病例写得不详细，“一人如何如何”，写得非常简单，他的方子效果到底如何，你是用过有实践了，知道效果很好，如果没有实践的，一片模糊。

傅青主

傅青主也是这样。傅青主确实是一代名家，但是特别遗憾的是，傅青主几乎没有留下医案，但是他留下的有书——《女科》。有的学者认为这跟陈士铎的书有关，但是不是傅青主写的，学术界都在讨论。因为傅青主没有留下病例，如果有一个病例存在，大家都会看到原来他用过，还用得很好。

但是特别遗憾，傅青主没有留下病例，留下的都是传说。传说有什么的问题呢，传说有时候会偏离中医的理论，会超出这个范围，会引起大家的怀疑。

缺乏医案，价值被打了折扣

正是因为傅青主、陈士铎没有留下详细的医案记录，所以，他们的医学价值，被后世打了个折扣。

甚至陈士铎的书，大家都会怀疑写得到底好不好。很少有人看陈士铎的书，而真正研究他的人，都成高手了。李可老先生用的引火汤就是陈士铎治疗“喉症”的，引火汤治疗三叉神经痛，三副药必见效。还有治疗虚火上炎，有个小伙子说他两年口腔溃疡没有好过，我给他用了引火汤，居然好了，火下去了。

如此有效的方子，就在陈士铎的书里，像这样的方子不是成百个，而是上千个。但大家都不知道怎么用，非常遗憾，他的医学理论体系没有得到支持，价值给大家模糊了。

民国：医案记载特别详细

张锡纯

到了民国，张锡纯出现了。作为民国中医第一大家，张锡纯有一个特别好的地方，就是病例记载详细，患者什么名字、什么单位、什么职务、患了什么病，用什么方治疗的，什么时候好的，几副方好的。所以他的理论，大家看到用得这么好，都乐于学习。

☆☆

记录中医★★

记录要求

在中医发展好的时候，都是病例、医案发展好的时候。记录中医非常关键，记录中医的时候，我提几点要求：

第一客观地去记录，注意传说会严重影响中医的记录

原来民间老百姓都喜欢传说，在各地县志里都会发现，记录有一个名医，看到棺材里的死人流出的血是新鲜的，然后用针扎了一下，把人给救活了。这种东西会影响中医的真实性，会影响记录的质量。

在记录的时候，要非常客观地去记录。记录中医的时候是带着情感，带着对中医的热爱去记录的，但是必须要客观公正。一定要客观公正、一定详细记录，但决不能只讲好的地方，不能记太多传说，要参考海外纪录片的风格，客观非常重要，客观才有价值。

第二连续全方位的记录非常重要

比如某个名医治一个患者，病案没有连续，当时治得很好，但后来怎么样，康复后隔一段时间再去记录，现在怎么样，一年以后怎么样，记录要持续下去。全方位记录就是指从各个方面来记录，比如舌像怎么样，治疗中还用过什么其他的方法，这样记录会对它的医学价值保留有好处。

若能掌握相关的医学知识会更好，比如在治疗这个过程中，会采用其他的治疗方法，两者会互相干扰，那么患者的舌像没变化，说明有可能病没好，这时就需要连续记录。一定要记录下去，记录医生最终是怎么把患者治好的。

因为我们有时候一治，这个症状一时取消了，觉得好了，其实未必真好了。比如我是肝气不出的人，一服柴胡加龙骨汤，病状就消失了，睡着觉了、不胸闷了、两肋疼痛消失了、不头晕了、不呕吐了，以为好了，可是舌像没有改变，过了两个月，又开始失眠了。

记录什么

一方面记录病例

记录病例就是记录病案、医案，医生是怎么看病的，这个非常关键，这会给后面的医生提供非常详细的资料。

记录医案，我觉得应包括很多古老的记忆，如果医生允许的话。中医有个问题，就是大家都拿着自己的绝活，往往不外露，感觉外露会影响饭碗。

许叔微当年把秘方都公开，写成《普济本事方》，叶天士天天看，里面收集的全是秘方，他是了不起的中医。所以有些古老的记忆，里面有很多秘诀，有很多自己的心得。

这些东西的丢失，是中医特别大的损失。很多老先生的孩子们都没搞中医，老先生的方子，老先生都带走了，特别遗憾。

这个古老记忆的客观记录非常非常了不起，这是让民族中医能够发展下去，一脉相传的一个重要的步骤。

呵呵，这个我是比较有经验的。

首先，第一步是肯定是学习药性了，这是基础，必须要牢记。

第二，药对，就是二位药的组合，或者三味药的组合。大概有一百多种组合。熟练组合配方后。记方剂根本不用死记硬背。都是由对药配伍而成。

第三，以后临床遇到药方加减，医案学习。等等。能清晰找准方剂中心。不会临证胡乱加减。很多临床医师疗效不好就是因为药对基本功不扎实。​

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《伤寒论》里桂枝有何作用？

优质回答

《伤寒论》向被中医界誉为方书之祖，而桂枝汤又是《伤寒论》的第一首方，因此可以说桂枝汤是中医在理、法、方、药辨证论治理论体系指导下应用的第一方。

谈桂枝汤，常使人首先联想到的，便是桂枝汤所主治的太阳中风证，《方剂学》又将其纳入辛温解表之方，特别是对于初学中医之人，这种印象尤深。殊不知桂枝汤的解表之功，仅仅是其众多功用之一，桂枝汤更为广泛、更为重要的作用，却因之而没有得到应有的重视和研究，实为憾叹。鉴于此，笔者以《伤寒论》和《金匮要略》为依据，谈谈仲景对桂枝汤之用，欲求有所启蒙。

一、桂枝汤用于解表时是解肌剂，不是发汗剂

在《伤寒论》中，用桂枝汤解表的条文共21条见（第12、13、15、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、 240、276、372、387诸条）。

若仔细读之，便可省悟到，仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有其特殊的要求：一要求“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；二要“温覆令一时许”（适当地加盖衣被，约二小时左右），如此而欲达“遍身染漐漐，微似有汗”之目的。诸如《金匮要略》中治柔痉的瓜蒌桂枝汤、治黄汗病的桂枝加黄芪汤等方，皆有如此要求。

桂枝汤用于解表时在服药方法上之所以有这种特殊要求，是因为桂枝汤原本不是一个发汗剂，而是一个解肌剂。解肌与发汗不同。发汗是通过药力的向外开散、透达、泄越发散之功使皮毛、腠理、魄门得以开泄，外邪随汗出而解，如麻黄汤。解肌是通过药力，使在表的营卫得以调和，肌腠得以疏解，邪随汗出而去。解肌和发汗同中有异，二者不可混为一谈，这不只是一个概念问题，同时也直接关系到如何正确认识和使用桂枝汤。

桂枝汤以桂枝为君，臣以苦酸寒而具补敛之性的芍药，更佐以大枣，与麻黄汤以麻黄为君迥然有别。麻黄汤开泄皮毛，峻汗无补；桂枝汤调和营卫而解肌。李时珍在《本草纲目》中言：“麻黄通彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也”。李氏对麻、桂之见，亦可见麻黄汤之发汗与桂枝汤之解肌之一斑。

医圣尤恐后学不解其意，误将麻黄汤之发汗与桂枝汤之解肌混为一谈，特于《伤寒论》中第 16条重申：“桂枝本为解肌……常须识此，勿令误也”。句中的 “本为解肌”四字，恰是仲景的叮咛之言。解肌之剂的桂枝汤若用于解表，就必然要借谷气（即啜热稀粥）“以助药力”同时温覆，方可使汗出病愈。这便是桂枝汤用于解表时为何要啜热稀粥的道理。

二、桂枝汤能调和营卫

桂枝汤可以解肌，就是桂枝汤能调和营卫之功能的一种体现。但桂枝汤调和营卫之功不仅仅表现为解肌以治太阳中风证的营弱卫强，举凡在表之营卫不和之证，皆可以桂枝汤治之。

如《伤寒论》中第53条：“病常自汗出者，此为荣气和……以卫气不共荣气和谐故尔……宜桂枝汤”，第54条又言：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。此二条自汗出证皆非太阳中风之外感，乃为杂病所致在表的营卫不和之自汗出证，没有外邪，纯属营卫之间的不和谐或卫气自身不和所致。治以桂枝汤，旨在调其营卫，荣卫和则愈。

这种自汗出证在临床实践中是常常可遇到的，其中一部分病人被现代医学诊断为“植物神经紊乱”、“更年期综合证”等。

营卫不和不仅仅表现为自汗出，还可由于荣卫之行涩而致身痒，或肌肤麻木不仁。如《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》中，用黄芪桂枝五物汤治疗营卫之行涩而痹郁并兼表气虚(故加黄芪）的血痹之证，即是其明证。仲景用黄芪以补表气之虚（这是仲景用黄芪的一个规律，看防已黄芪汤证和防已茯苓汤证可知），用桂枝汤去甘草，而重用生姜以疗营卫之行涩，使营之行通畅调和，其病自愈。

明了桂枝汤具调和营卫之良能，大有益于临床实践。余曾用桂枝汤加减治疗某些荨麻疹、四肢麻木、新生儿硬皮病之验， 其理亦即本于桂枝汤能调和营卫。

三、桂枝汤可和脾胃、燮阴阳、温中补虚，滋壮气血

桂枝汤在这些方面的功能常常被人忽视，但这恰恰又是该方更为广泛而重要的功用。必须指出，仲景用桂枝汤治里证，治杂病时，在服药方法上绝无桂枝汤治表证时那种“啜热稀粥”、“温覆”的特殊要求了。

（一）和脾胃

《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》第一条: “妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。於法六十日当有此证”。这是仲景用桂枝汤原方来调和脾胃，以治妊娠恶阻的实例。医圣尤恐后人一见用桂枝汤便以为是在解表，特在文中注明“无寒热，名妊娠”六字，说明本证并非表证，乃是妊娠恶阻，用桂枝汤调和脾胃，以疗胎气上逆致胃气不和之“不能食”。

（二）滋壮气血

桂枝汤中，桂枝和芍药为主要药物。桂枝为气分药，芍药为血分药，一阳一阴，一通一敛。两药等量相伍，阴阳相济，气血相和，大可滋壮气血而补虚。《神农本草经》言桂枝: “主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”，谓芍药 “主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”《本经》言桂枝和芍药皆有“益气”之能。

《伤寒论》第62条云 “发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，这是一个既无表邪，又无表证（表证不一定都是因外邪所为）的气血营阴不足之正虚身痛证。仲景仍取桂枝汤加味变通，已见桂枝汤本具有补益气血之能。

桂枝就是桂树的嫰枝，相比桂皮，它温里效果不足，临床上主要用它解肌。

在《伤寒论》中不仅桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤都会用到桂枝，无非取桂枝发汗解肌的功效。

发汗好理解，无非是体内的寒邪通过开皮毛，将水毒宣泄出去。

那什么叫“解肌”？

有学者认为是“解散肌肉之邪气”，这种望文生义的解释，简直扯谈。前面“发汗”已经将邪气驱逐，哪有邪气。

其实解肌，在于调匀气血，气血通，则寒邪散！

同样是伤寒感冒，怎么区分是用麻黄汤还是桂枝汤？

优质回答

问这个问题一定有一些中医知识，否则一般都是问感冒了，该吃哪种感冒药？或者感冒了不吃药七天自己能好嘛？再或者问，普通感冒和流感有啥区别？

咱们说一说麻黄汤和桂枝汤，这两个方是张仲景《伤寒论》里的名方。在辛温解表剂里那是排名第一，第二的方剂。在治疗伤寒感冒上，它们的是有区别的。

先看一下麻黄汤口诀:麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

再来看一下桂枝汤口诀:桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

通过最后一句口诀，大家可以发现两个方剂的适应症中，区别最明显的对比就是一个有出汗症状，一个无汗。

麻黄汤，组成麻黄，桂枝，杏仁，甘草。功效发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

本方证由风寒束表，肺气失宣所致。风寒袭表，卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故恶寒，发热，无汗，头身痛。肺主气属卫，外合皮毛。寒邪束表，影响肺气正常宣降，表郁则肺气亦郁，故上逆为喘。舌，脉为风寒外束之象。治当发汗解表，宣肺平喘。

桂枝汤，组成桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。功效解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证。症见恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

本方证之病机为外感风寒，营卫不利。风寒侵袭，卫阳抗邪，经脉不利之发热，头痛脉浮，但是卫阳不固，营阴失守，津液外泄之汗出，恶风，脉缓。风寒在表，应辛温发汗以解表，但有营阴外泄之汗出，故不可单纯发散，当祛邪调正兼顾为治，既解肌发表，调和营卫。

麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证，麻黄汤中麻黄，桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒力较著，又可以宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒所致恶寒发热而无汗咳喘之表实证。桂枝汤中桂枝，芍药并用，佐以姜枣发汗解表之力弱于较缓，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

但是现实中感冒症状不会这么单纯，往往都是相互夹杂，所以需辨证后调方加减。

我是康复科李医生，点击右上角关注我，远离亚健康，享受健康生活。

有汗用桂技汤，无汗用麻黄汤，桂枝汤证表虚伤风，其脉浮缓，麻黄汤证表实伤寒，其脉浮紧

以上就是小编分享的关于黄芪桂枝汤的神奇功效.webp” />