疫情笔记 10无症状感染者

“3月31日，国家卫健委新闻发布会通告说：从4月1日起，国家将对各地的无症状感染者进行每日通报。”从一个故事说起元月7日，董斌终于回到了重庆的家中。每一年回家都不容易。今年的春节来得特别早，24号就是大年三十。按照以往的经验，武汉到重庆的高铁票必须提前订，即便如此，15号以后的票还是没有抢到。所以，他只能和老板谈判了，买到哪天就哪天走，没办法，看来今年只能早点回家了。不过再早，7号的车票还是让老板的脸黑了一整天。好吧，不管怎么说，总是到家了，明天，买套衣服过年，还要和朋友们年前聚聚，反正已经回来了，就尽情地耍耍吧。元月24日，重庆市疾控中心。县疾控的电话来得很急，下午，市里刚刚发布了启动一级响应的通知。马上，3例确诊感染新冠病毒就报了上来。小贴士：什么叫一级响应？全称叫《重大突发公共卫生事件一级响应》。是咱们国家对于突发公共卫生事件的一种预防方案。根据重要性分为四级：四级是一般，三级级是较大，二级级是重大，一级是特别重大。一级响应预案是由国务院领导由省级政府实施的，包括鼠疫，炭蛆，非典，不明原因肺炎等等都是要启动一级响应的。这通电话的原因不是通报确诊病例，而是更重要的。三个病例根本没法找到感染源！这远比发生确诊要可怕的多！第一个确诊的是小艾，超市售货员，14号发病，随后确诊。第二个是老杨，在电脑公司上班，16号发病，随后确诊。第三个是老杨的妻子，17号发病，随后确诊。毫无疑问，老杨夫妻属于家庭聚集传染，但是，他家却和小艾没有任何关联。尤其是，县疾控的人对三个确诊者的密切接触者进行了完整排查，竟然没有一个发病的人，全部正常。如果再找不到传染途径，就意味着：出现了社区传播！这就是县疾控紧急电话的原因！小贴士：什么是社区传播？传染病在某一个地区发生时，如果能找到确切的从疫区感染过来的传染链条，找到了传染源，就叫输入型传播。如果调查感染者，却无法找到传染源，就叫做社区传播。很显然，输入型传播能找到传染源，就能有效地控制隔离病毒。但是，社区型传播，由于无法找到确切的感染源，就无法对它控制隔离，就会引起大规模地扩散。元月24日，午夜。县疾控中心。桌上放着一堆排查表格，三个小时内，大家已经把这些填满的A4纸，翻了无数遍，但是毫无头绪。接到县里电话，重庆市疾控中心也感到事态的严重，当天晚上就开车到了县里开会。会一直开到午夜，还是没有结果。所有的密切接触者都没有感染的迹象，确诊者老杨夫妻和小艾也没有任何交集。排查表里，唯一有一张放在中间，表上的人叫董斌，从武汉来，这也是唯一一个和武汉有关联的密接者。查到他，是因为在排查老杨夫妻的密接者时，发现他们曾经在元月9号一起吃过饭，还打了一会儿麻将。但是，董斌7号就回到了重庆，到21号排查时没有任何感染的症状，按照规定已经解除了医学观察。“再去找找董斌吧！”市疾控的李医生最后有点无奈地说。元月25日，大年初一，晨。董斌还在睡梦中，就被重重的敲门声喊醒。开门一看，是几个穿白大褂带口罩的人。虽然还是睡眼惺忪的样子，但李医生一眼也能看出，董斌根本不是一个新冠肺炎的病人。“医生，我是从武汉回来没错，不过都已经18天了啊，你们不是说了我没事吗？”董斌无奈地说。无论如何，大年初一早上，鞭炮还没来得及放，就碰上这种事。“还是要按照规定检测一下，大家都放心！”李医生也只好这么说！48小时候，大年初三早上，董斌的检测结果出来了，新冠病毒阳性！终于串起来了，董斌7号回家后，8号去超市买衣服，小艾正好是服装摊位的售货员。9号和老杨夫妻打麻将，清楚了，这是一起输入性病例！董斌，就是无症状感染者！这个故事取材于重庆市首例无症状感染者的案例发现过程，其中人名都使用了化名。无症状感染者当一种传染病发生人传人感染时，被感染的人会有两种情况：第一种是被病毒感染，开始一段时间没有发病的症状，就是潜伏期，经过一段潜伏期后，开始出现症状。第二种是被病毒感染后，不会发生症状，或者症状极其轻微，直到病毒在体内灭失，或者长期共存，成为病毒携带者。第二种就是无症状感染者。无症状感染者也具有传染性，其传染时间可能长达三周。同时，咱们国家规定，无症状感染者不列入新增确诊数字。有多少无症状感染者？有调查估计，新冠病毒传染的人中，有30%-60%的是无症状感染者！至今为止，中国已经查出来的新冠无症状感染者有1500多人，其中200多人属于国外输入型病例。帝国理工学院于2月14日，在Science杂志上发表数学建模研究指出，在 1 月 23 日武汉封城之前约有86% 的 COVID-19 感染者没有被记录。研究认为，这些未被记录的感染者主要是因为没有临床症状或症状轻微，但他们仍具有传播病毒的能力，是造成疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期难以防控的核心。华中科技大学邬堂春团队于 3 月 3 日发布在medRxiv的研究对早期武汉进行建模，结果显示，2 月 18 日之前，武汉约有 37400 例具有传染性但无症状或仅有轻症的感染者，约占实际感染人数的 59%。佐治亚州立大学的流行病学家 Gerardo Chowell 认为此项分析「可能高估了传播率」，但是，「得出的结论基本正确」。3 月 12 日，Gerardo Chowell 本人于Eurosurveillance杂志发表论文，对钻石公主号的案例进行了建模研究。他认为邮轮模型可以很好的用来估算人群中无症状感染者的比例。推算出普通人群中无症状感染者的比例可能接近 31%。危险在哪里无症状感染者只是携带了病原体，但是没有发病，因此属于健康人。健康的无症状感染者具有传染性，就像人们无法识别的幽灵，在人群中游走。发现无症状感染者很困难，因为他不发病，就是健康人，因此只能“主动发现”。什么意思，就是主动对这个健康人进行病毒核酸检测。大家知道，这几乎不太可能。因此，目前能够发现无症状感染者的途径只有四个：1、确诊患者的密切接触者的医学观察；2、聚集性感染者的调查；3、传染源的追踪调查；4、对于境外或者国内疫区有旅游史或居住史的人的调查；用白话说就是一句话：只有发生了确诊患者后，才有可能把他背后的无症状感染者找出来！那么，如果暂时没有发现确诊患者，或者发生的是社区传播，找不到相应的感染源，就无法发现他。这意味着，无症状感染者可能造成病毒感染清零后，一段时间后再次爆发！钟南山院士的估计可能让大家宽慰一些：他说目前中国不太可能有较多的无症状感染者。钟院士的依据是：当前各地新增患者大多数清零，新增大量减少，意味着无症状感染者很少，不然，一定会造成大面积新增确诊患者。这个判断有一定道理。有一种观点是：无症状感染者，由于没有发病，不咳嗽等，即使他的体内有病毒，通过飞沫排出的比较少，所以传染性比确诊患者要弱很多。如果这种观点正确，结论却更加可怕：传染性弱，就意味着病毒隐藏起来，我们很难发现。在某个特定时候，会有可能集中爆发。所以，就算当前疫情形势总体向好，多地连续清零，但也不要放松警惕，你的身边随时有可能游走着无症状感染者。如果传染给你，你的运气不一定那么好，你很可能会被感染，然后发病，然后发展成重症。这个在国内的现存病例中都可以找到例证。所以，不管怎么清零，怎么复工复产，请牢记，带好口罩，尽量少接触人，保持社交距离，勤洗手，勤洗手，勤洗手！推荐阅读：新冠全球：极度危险的美国-川普总统错失3次防疫警示到底是不是被中国欺骗误导？在美的华人该不该离开美国？疫情笔记（8）：追责，从武汉市中心医院开始！疫情笔记（7）哭墙上的留言：李医生，还有21个问题没有调查疫情笔记（6）祖国欢迎你，但请先回答这五个问题疫情笔记（5）惨烈！45份名单还原武汉医护人员悲壮真实疫情笔记（4）折翅的天使-那些白色精灵的最后闪耀疫情笔记（3）重发-两个女汉子撑起的舆论场疫情笔记（2）无言以对的无冕之王疫情笔记（1）我怎么哭了李文亮医生：我向你道歉！新冠全球：英国人的这一波神操作，到底是人肉盾牌还是敦刻尔克？新冠全球：“全球大流行”到底意味着什么？新冠全球：惊爆！美国政府机构沦陷，傲慢才是病毒最大的破口新冠全球：这个国家早就断航，为什么疫情却一路狂奔？